血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内重建

褶主横膈膜结节腔内修复拳法（EVAR）是肺下改进型褶主横膈膜结节（AAA）的正因如此用药方式，面有改进型及是从改进型中空技拳法的演进使得 EVAR 可以用药更多的复杂改进型 AAA。

来自美国麻省的学校医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 取得成功用药一例巨大、结节内碎裂的细菌性肺周改进型 AAA，短文刊出于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

中风概要

90 岁男性，3 周前开始出现水肿，咳嗽设在脐上，呈顺利进行性加重。查体：全人类体征稳健，中会褶部触诊有肌紧张及压痛。实验室核对：白细胞总和 16.6×109/L，增生的单位 33%，国际国际标准比值（INR）1.1。

CT 可见一个高约 7.6 cm、结节内碎裂的鞘肺周改进型 AAA，除去碎裂均后 AAA 的高约为 4.0 cm（见布 1）。

布 1 拳法前 CT 及三维重建可见一个高约 7.6 cm、结节内碎裂的鞘肺周改进型 AAA

该病征医护行 EVAR，拳法中会使用裁并的 Zenith 分岔改进型中空分别对肠系膜上横膈膜、左肺横膈膜、赞善肺横膈膜顺利进行面有，并通过 Atrium iCAST 中空桥接后台及其对应的是从横膈膜。裁并的 Zenith 分岔改进型中空肌腱高约较也就是说褶主横膈膜高约大 20%。

依据拳法前检查和测量结果，用牙科针刺筒在覆膜中空上顺利进行面有，每个后台大小为 6 mm×6 mm，后台周边切口铍下导丝加以固定。为增加中空转动以及中空外部导丝食道操控的三维空间，在中空既有后方缝制一根回收操纵导丝（removable diameter-reducing wire），从而使中空高约缩减 20%。

该病征手拳法开始前除此以外使用头孢唑大树万古霉素卫生保健感染者。拳法先为如愿，拳法后显像可见 AAA 显然被中空隔绝，主横膈膜各是从不畅，无内漏（见布 2）。病征拳法后第二天恢复良好，无败血症引发。

布 2 拳法后显像证实，AAA 显然被中空隔绝，肠系膜上横膈膜、左赞善肺横膈膜大多不畅，无内漏

该病征拳法前炎人才及尿人才大多见道行氏菌，顾虑为细菌性褶主横膈膜结节，惟有运用于头孢曲松抗感染者用药。拳法后再次张钦礼炎人才为比如说。病征于拳法后第四天痊愈，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长年吲哚用药。

病征拳法后 1 年初、6 年初随访张钦礼大多无临床症状，仍未推断出感染者征象。张钦礼 CT 可见中空左边良好，主横膈膜各是从不畅，无内漏（见布 3）。拳法后 6 年初随访时，AAA 已显然游离，无残存结节体及炎症扭曲。

布 3EVAR 拳法后 6 年初 CT 可见高约 7.6 cm 结节体显然游离，三维重建可见肠系膜上横膈膜、左赞善肺横膈膜大多不畅

讨论分析

该病征拳法前诊断难以鉴别是细菌性 AAA 还是相对来说主横膈膜溃疡结节内碎裂，但病征急性起病、炎人才比如说其实更反对细菌性 AAA 的诊断。如果拳法前能够明确细菌性 AAA 这一诊断，拳法者更可能使用开放手拳法或姑息性用药技术手段顺利进行用药。该病例高亮 EVAR 或可作为用药复杂程度细菌性 AAA 的又一技术手段。

一般但会，EVAR 拳法后非细菌性 AAA 的结节体会在拳法后数年内逐渐游离。该病征拳法后仅 6 个年初结节体即显然游离，可能原因为结节体被中空显然隔绝、早期推断出病原菌并使用敏感抗生素长年用药。有研究者显示，道行菌属下比其他菌属下有更好的临床病状及较低感染者复发率。

拳法者分析看来，对于复杂程度细菌性 AAA 的高危病征而言，裁并的中空为了让恰当的抗真菌口服用药在拳法后中会期随访中会功效良好，但远期功效以及感染者复发情况仍有待实质性检视。

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