男性，76 岁
主诉：一一户外活动后胸闷胸心痛 20 余年，再加一年
现病多达代史：20 年从前短时间走时经常出现心从前区闷心痛，相伴从右小腿放射心痛，年中 1-2 分钟消除社会户外活动平板试验中阳性，药物黄金疗程。1 年从前病变在坐车时经常出现胸闷，眩晕呕吐，头晕乏力，年中 1 小时余好转，就诊于九江市国民所医院，行冠脉造影术予以绕圈支多达段植入支架一枚。1 月从前病变于九江市国民所医院复查冠脉造影术提示从右主干 40% 狭窄，从前降支多达段全闭 + 球果循环，绕圈支支架无狭窄，右冠多达段全闭，更进一步开工从前降支告终。
既往多达代史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
从右房增大，从右室从前壁、从前间壁中都下段，后间隔中都下段、下壁中都上段脑干变薄，心尖部较薄处脑干厚约 0.34cm，回声增强，社会户外活动逼多达，心尖部并见一腺样构件向外膨出，腺体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，腺壁排列成分歧社会户外活动。
ECT DISA
脑干去除显像：下壁多达心尖部及从前壁多达心尖部脑干可见放射性分布稀疏发育不良；
脑干代谢物显像：与去除显像比较，上述部位仍排列成放射性分布稀疏区；
从右心室去除发育不良比率为 7.03%；
从右室下壁多达心尖部及从前壁多达心尖部小范围脑干梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝开工
2018.9.8RCA CTO, 首次更进一步
间隔及LCX球果告终
二次更进一步意图
ADR?
再一更进一步逆向？
二次更进一步, 间隔有球果到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过球果
下一步意图
启动ADR?
正向准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入血管构件
XT knuckle，阻力极大，不能从前进
应付意图
换上更硬导丝knuckle？
微小孔前推？
小囊锚定是从？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle告终
应付意图
主支闭塞段内小囊锚定微小孔powered knuckle？
Guidezilla?
换上更强支撑须要小孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的不可忽视技术
齐头CTO确保导丝进入血管构件内
Knuckle导丝技术
血肿依靠是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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