山坡上、岩斜区及枕大孔区脑膜刺毛截肢治疗法十分困难较大；尽管医学影像技绝技的发展，很大的改善了这些周边脑膜刺毛绝技后的病症，但仍面临着较高的发病率和神经细胞特性缺失。经颊内镜扩展到入四路在治疗法突底中所的运用，为后突山脚腹侧脑膜刺毛的治疗法带来了新的天马。
近期，巴西圣保罗国立大学神经细胞外科 André助手等，结合自身运用经颊内镜治疗法后突山脚腹侧脑膜刺毛的经验和文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 新闻周刊上，介绍了经颊内镜截肢后突山脚脑膜刺毛时的截肢擅于及若有的都与关商议。
截肢适应证和禁忌证
截肢前所需要综合评论者病症持续性，疾病在结构上及绝技者的能力也经验。合理筛选合适的个案，是经颊内镜截肢后突山脚腹侧脑膜刺毛成功的关键。
1. 适应证
有症状的后突山脚脑膜刺毛都是截肢的指证；无症状性前所未见和放大镜随访不间断繁殖的也需要截肢治疗法。当坐落后突山脚腹侧，尤其是远处中所线处时，非常适合扩展到经颊内镜入四路截肢。远处中所线、心肌向后从上到下及突神经细胞向肩部从上到下，是实施腹侧入四路截肢的最佳条件。
三幅 1. 后突山脚截肢入四路见意三幅。经粉蝶山坡上入四路对掩盖后突山脚腹侧脑膜刺毛压倒性显着
（1）山坡上脑膜刺毛
山坡上脑膜刺毛连续性坐落中所线，使 V 神经细胞向下部和上方从上到下；VI 神经细胞向下部和左边从上到下；VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向左边从上到下；XII 神经细胞向左边和右侧从上到下；心肌向左边围住。
（2）岩斜区脑膜刺毛
岩斜区脑膜刺毛连续性部坐落岩斜裂，并围住四周其组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向左边从上到下；VI 神经细胞向下部从上到下；心肌向左边和下部从上到下。由于岩斜区脑膜刺毛常起源偏中所线各部位，经颊内镜入四路有时不可几乎截肢，需要联合其他截肢入四路。
（3）枕大孔区脑膜刺毛
枕大孔区脑膜刺毛可总称突型和脊髓突型；脊髓突型起源枕大孔区右侧，因此突神经细胞和椎气管常被围住到的上极。突型可以起源枕大孔区的任何各部位，并伴有不同结构设计的从上到下。
起源枕大孔区前所缘的突型非常适合经颊内镜入四路截肢。它们的起源坐落舌下神经细胞和枕大孔的下部，使突神经细胞向左边或下部从上到下。但是，向胸部繁殖时，不非常适合经颊内镜入四路，因为截肢截肢 C1 前所弓和 C2 齿状突，致使突颈耐用性不受影响。
（4）颈微血管孔区脑膜刺毛
颈微血管孔区的脑膜刺毛因起源下部，使颈微血管孔区的突神经细胞向左边从上到下；VI 神经细胞向上从上到下。只有个别向下部繁殖的，才能经颊内镜截肢。
2. 禁忌证
病症存有轻微胃癌，不可耐不受长期的；脑膜刺毛连续性坐落硬脑膜下部；密封血管壁结构设计；经粉蝶入四路不可显露解剖；缺少门类团队的支柱；欠缺都与应的截肢通讯设备和徒手。
截肢擅于和必需要
1. 绝技前所立即
（1）放大镜审计
绝技前所展开放大镜检查和，可以备有的生物学信息，使绝技者拟定最佳的截肢方案。绝技前所的放大镜检查和应仅仅限于，对脑膜刺毛四周骨头和软其组织评论者的 CT 和 MRI。
（2）的连续性
验证的连续性，对判断的繁殖方式和与四周神经细胞血管壁的人关系至关重要，可假设绝技中所有可能察觉到的十分困难。
T1 提升多肽是验证脑膜刺毛连续性最佳的放大镜方法。尽管，MRI 很难备有更佳的软其组织解剖，验证前提存有钙化、骨头质增生及都与关骨头性结构设计的解剖，仍需要 CT 的辅助。经常可见连续性骨头质增生，另外，CT 对骨头性结构设计的审计，为截肢通道的选择和骨头截肢振度备有依据。
（3）血管壁解剖
血管壁照都与可以评论者血管壁与的人关系；指明前提存有密封血管壁，的供血气管及注水微血管。
绝技前所需要指明是非密封血管壁，便于安全性的截肢。血管壁宽广有可能是早就崩塌血管壁外膜的提见，如果该气管不可牺牲，则很难达到的全切。血管壁照都与可以结果显见密封气管的侧支循环和病症对球囊下讫试验的耐不受振度，提议前提可以牺牲密封气管。
如果后突山脚的脑膜刺毛远处任何一个微血管伏血管壁时，需要展开微血管成像。绝技前所如果都与关微血管伏血管壁下讫，绝技中所或许可以牺牲该节段微血管伏血管壁。
三幅 2. MRI 见山坡上脑膜刺毛压制心肌，由于密封右侧椎气管，扩展到经颊入四路为截肢禁忌证
（4）突神经细胞解剖
的连续性各部位提议了突神经细胞的从上到下正向。MRI（恒定自由运动成像和恒定挖掘出快速成像）很难清楚的评论者突神经细胞的解剖。
（5）脑积水
后突山脚脑膜刺毛可以引起梗阻性脑积水。脑室显着崛起和突内压显着急剧下降的病症，截肢前所，需要但会或正因如此脑其组织分线。这些病症在绝技前所展开脑其组织分线，有效地截肢中所的截肢和预防绝技后脑其组织导的其后发生。
（6）颊旁伏的评论者
一旦提议展开经颊内镜入四路截肢时，需要展开颊旁伏结构设计的评论者。颊旁伏和突底孔洞 CT 对截肢指导有重要意义。
（7）通讯设备和徒手
应有的截肢徒手是展开经颊内镜截肢山坡上和后突山脚脑膜刺毛的前所提，如果欠缺都与应的徒手，不该视为截肢禁忌症。
绝技中所需要必须的截肢徒手仅仅限于：
高清的内镜（0 度和 45 度）、摄像机通讯设备、内镜双极电凝镊、微型铁环、裂解徒手、医学影像带给器、肠胃涂料。
2. 病症
病症取仰卧位，弃抬高 30 度，胸部屈曲，头伸并转向绝技者。
经颊内镜入四路截肢后突山脚脑膜刺毛时，必须可用神经细胞电生理追踪。常规要追踪 VI 神经细胞，运动诱发电位和VR诱发电位。其他神经细胞的追踪依据的各部位和大小提议。
绝技前所用浸有 1：1000 肾上腺素的脑棉片截断颊腔 10 分钟；颊中所隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因浸润。
3. 截肢入四路
经颊内镜至后突山脚换用经山坡上入四路。由粉蝶骨头体后部和枕骨头前所部分成的山坡上可以总称上、中所、下三外：上段的上界为粉蝶伏，由粉蝶骨头体和菱背组合而成；尾段主要由枕骨头分成，坐落岩斜裂末端陈唐山的纸片；下段由枕骨头的尾侧组合而成。
经山坡上中所上 2/3 驶出后突山脚时，需要开启粉蝶伏；如果要经山坡上下段驶出后突山脚，仅仅需要截肢粉蝶鼻部。山坡上的突内中所上 2/3 座落桥脑。突外部份在山坡上中所下交界处向咽部突起，前部座落颊咽顶部。腰椎岩部转变成的岩斜裂为山坡上中所上段的分界线。连续性微血管仿射坐落山坡上前端的硬脑膜之间，与菱背和粉蝶伏的月眉人关系密切；与岩下伏的下部、海绵伏前部及边缘伏、硬膜外微血管仿射的上部都与沟通。
4. 截肢必需要
用前所颊中所隔成形切口，制作脊柱粘上皮细胞头膜花萼；截肢大外颊中所隔上皮细胞头和骨头性结构设计，存留 L-型上皮细胞头支柱颊胸部和颊尖；扯起黏膜花萼，追寻脊柱粉蝶伏开口；制作粉蝶鼻音气管供血的颊中所隔黏膜花萼再讫中所后期突底重修可用；旋转黏膜花萼，使其安放后颊道或上颌伏内；扩展到切下粉蝶伏前所壁，磨铁环磨除粉蝶骨头的粉蝶鼻部；仔细裂解其余外于山坡上区的伏粘膜，掩盖山坡上骨头质。
这些必需要需要 2 名绝技者在脊柱颊孔内同时操作方法徒手，带蒂其组织花萼的制作有效地中所后期突底心室的重修；存留下部颊中所隔黏膜，以防颊中所隔后背。
根据的在结构上，可以在次一新对截肢通道展开改良，带蒂其组织花萼的制作需要根据突底心室大小和形状而定。
（1）经山坡上入四路
山坡上骨头质掩盖后，用磨铁环和扑骨头金属制截肢骨头质，截肢振度需要根据的大小及位置提议，但若有不想超越以下分界线：
纸片：菱底；下面：枕大孔；下部：颈内气管、舌下神经细胞管、枕髁。
首先切下硬膜的外层，掩盖连续性微血管仿射。连续性微血管仿射的囊肿通过烧灼并不可安全性的肠胃，但可以通过肠胃涂料的压制肠胃。前所未见的可以跃进硬膜，压制微血管仿射结构设计，但如果体积不是很大或微血管仿射未几乎高而，常其后发生迅猛的囊肿。
VI 神经细胞硬膜内段常坐落此处，绝技中所在下部操作方法时需要若有，不该展开神经细胞追踪；
在山坡上中所上段开启硬脑膜下部时，若有自当损伤连续性气管。一旦硬膜下部开启后，即使极小的囊肿也要用双极肠胃，之后用 0 度内镜验证下列结构设计：椎气管、连续性气管及其不都与关的、皮质前所下气管、皮质上气管、大脑后气管、硬膜内 III-VI 神经细胞的走讫、心肌、体。出发点内镜的可用，还可以辨别下列结构设计：皮质桥脑角、VII-XII 神经细胞、菱背周边。
所有解剖结构设计验证后，开始小心的截肢。为了绝技野的清楚，需要保障颊腔和粉蝶伏内几乎肠胃，预防照都与机被废料。频繁的灌洗和带给很难保持绝技野清楚。
截肢时可用的医学影像截肢原则如下：辨别与正常脑其组织的分界线；用医学影像截肢滚和医学影像带给器展开刺毛内截肢；沿四周展开裂解，存留蛛网膜界面。
（2）突底重修
突底硬脑膜的重修更为十分困难，具体操作方法现实日常生活如下：
如果心室较大，首选需要用腹部脂肪封堵，之后用筋膜移植物或硬膜还原涂料其余外；最后用带粉蝶鼻音气管的其组织花萼其余外这些移植物，胶原胶的可用有效地预防移植物和带蒂花萼从上到下；带蒂花萼表面再其余外一层明胶海绵；在置有移植物的下部颊孔内塞入硅橡胶管，促进内皮的再生；截断穿孔作为支柱；腰大池注水不作为常规可用；广谱抗生素可用 10 天或更长；
5. 截肢技绝技的细节
翼管神经细胞是验证颈内气管过热孔段的重要标志；神经细胞导航可以帮助验证骨头截肢的分界线，尤其是粉蝶伏气化不良及其后截肢病症；在展开山坡上下端周边操作方法前所，需要对咽旁颈内气管段仔细评论者；在展开山坡上深部骨头质磨除时，表见同意在山坡上旁存留孔洞骨头质，以保护颈内气管；在开启硬脑膜之前所，需要截肢足够的骨头质，以便能达到应有的硬膜内掩盖；更早验证 VI 神经细胞，对安全性开启硬脑膜及截肢至关重要。
突底重修时需要考虑到山坡上的出发点，当山坡上的出发点过大时，颊中所隔花萼有有可能不可几乎其余外突底心室的上部；后突山脚突底多层重修很有确实；后突山脚脑膜刺毛持续性脑积水需要在截肢前所展开处理。
胃癌
胃癌可以按轻微振度总称轻度和轻微胃癌；按其后发生的时间总称更早和足足发型胃癌。
轻度胃癌甚少致使死亡，对病症的日常生活影响不大，可以回避保守派治疗法后好转。轻微胃癌具有较高的致残率和发病率；突内胃癌仅仅限于损伤大脑、突神经细胞、血管壁及微血管伏。
脑其组织导可直接引起症状，或易感脑膜炎及通过气突的上标效应引起症状。绝技中所因涉及到多条重要血管壁，致囊肿的安全性性增大。罕见的血管壁仅仅限于：粉蝶鼻音气管、上颌气管及其不都与关的；颈内气管；连续性气管、椎气管及其不都与关的；突底微血管伏。
更早胃癌主要是脑其组织导、绝技区囊肿、出血及神经细胞损伤；足足发型胃癌仅仅限于脑膜炎、囊肿、粘连和感染。
绝技后管理机构
绝技后的恢复不仅仅与绝技中所操作方法都与关，绝技后的管理机构也很重要。广谱抗生素应在绝技中所给予，绝技后不间断 10 天；10-14 天时拔出颊腔穿孔截断物；通过观察是非脑其组织导的其后发生；用 0.9% 的生理盐水灌洗颊腔。
类似于个案
个案 1：
男性，50 岁，因不间断性头疼 4 年初，头突 MRI 找到突内上标性水肿。查体无阳性体征，头突 CT 和 MRI 结果显见：坐落硬膜内，弱化显着，连续性坐落山坡上尾段；压制心肌腹侧，侧脑室轻度崛起。
三幅 3. A：绝技前所矢状位 T1 提升多肽；B：绝技前所准确度位 T2 多肽；C：绝技后日内矢状位 T1 多肽；D：绝技后日内准确度位 T2 压脂多肽
经山坡上内镜入四路及突底重修截肢；绝技中所见密封左边 VI 神经细胞，致神经细胞牵拉过度；最后达近全切，左边下下部残存外。绝技后病症 VI 神经细胞不止，脑其组织导；其后讫突底重修和脑室腹腔分线。
三幅 4. 绝技中所三幅像。A：山坡上骨头质磨除后掩盖后突山脚硬脑膜；B：的下缘可见心肌和椎连续性气管；C：刺毛内气化后，向左边扯转；D：用脊柱颊中所隔花萼修补突底。（评注：Bas，连续性气管；VI 神经细胞，外展神经细胞；ICA，颈内气管；Tu，；vert，椎气管）
个案 2：
男性，60 岁，因共济失调 3 年初诊治。放大镜检查和找到，后突山脚上标性水肿。体查无阳性体征。头突 CT 和 MRI 结果显见，硬膜内山坡上尾段显着弱化的。心肌腹侧高而，脑室轻度崛起。
三幅 5. A：绝技前所矢状位 T1 提升多肽；B：绝技前所准确度位 T1 提升多肽；C：掩盖后突山脚硬膜内结构设计；D：左边突底下下部残存其组织。（评注：AICA，皮质下前所气管；bas，连续性气管；VI 神经细胞，外展神经细胞；Tu，；vert，椎气管）
经山坡上内镜截肢，达近全切，上部少量残存；绝技后无神经细胞特性缺失，但病症在 2 周后因肺炎继发败血症死亡。
个案 3：
男性，63 岁，因间断性头疼和轻度认知障碍 1 年诊治。体查无显着阳性体征，头突 CT 和 MRI 结果显见，硬膜内山坡上中所上段并向菱背繁殖的显着弱化水肿，使心肌腹侧显着高而。
三幅 6. A：绝技前所矢状位 T1 提升多肽；B：绝技前所突起位 T1 提升多肽；C：脑垂体从上到下；D：下缘及掩盖左边 VI 神经细胞；E：绝技后矢状位 T1 提升多肽；F：绝技后准确度位 T1 提升多肽。（评注：PG，脑垂体）
经山坡上内镜入四路截肢，绝技中所为很难最大振度的截肢菱胸部，需要牵拉脑垂体；就此达次全切，在前端仍有残存；绝技后无神经细胞特性缺失，中所后期出现正因如此的脑垂体特性很差，需要激素替代治疗法。
经颊内镜入四路的压倒性及不足
经颊内镜入四路最大的压倒性在于，能通过山坡上入四路截肢后突山脚腹侧，并避免截肢大脑其组织，增高了突神经细胞损伤的有可能。该入四路下可更早掌控脑膜刺毛的供血气管，减少绝技中所囊肿。另外，该入四路截肢外骨头质和硬脑膜，可使达 Simpson I 级截肢。
尽管，内镜截肢不可备有 3-D 截肢景深，但可以备有近景深，及多个正向的景深。
内镜仅仅需要宽广的截肢通道，截肢景深四周有重要神经细胞血管壁，截肢其后发生囊肿的安全性性增大，仍有有可能其后发生脑其组织导和神经细胞损伤的有可能。
经颊内镜最大的缺点是，对截肢突底下部的有限，修补较大硬膜和突骨头心室有十分困难，其后发生脑其组织导的某种振度很大。
总结
山坡上、岩斜区及枕大孔区脑膜刺毛仍是截肢治疗法具有同样性的疾病；
目前所，经颊内镜截肢后突山脚腹侧脑膜刺毛技绝技不可推广运用的诱因，与经颊内镜治疗法该各部位的认识准确度有限，截肢指征合理，截肢及突底重修十分困难有关。
截肢后突山脚腹侧脑膜刺毛最大的同样还是截肢入四路选择的原因，仔细评论者影像生物学，病症临床研究持续性及绝技者经验，可指导选择合适的截肢入四路。
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撰稿： 振培训相关新闻
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