切除技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入北路头椎除此以外盖高压氧忍术疗衡头神经根剥削症状这两项，且在临床上想得到了普遍的不宜用。该手忍术模式与传统的开放手忍术相比，能值得注意减轻忍术后疼痛，有效减少忍术中出血，还能拉长症状住院时除此以外。而且，该手忍术对外面脊椎的损伤较少，有利于症状忍术后出院。

亦同，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上投书，详述介绍了通过社会活动装置匣引微创后入北路头椎除此以外盖高压氧的手忍术方法及步骤，均必需同道糅合和详见。

手忍术适不宜证

1. 单/多节段髓氘单纯瞬或髓氘和中央道旁瞬者；

2. 单纯性咽起椎咽松弛所造成了的椎除此以外盖平坦；

3. 前所入北路头右腿摘除忍术、重建忍术及头椎融合忍术后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在恰巧手忍术禁忌证者。（胸腔缝合手忍术近代史、头前所区有放射线痛者、头部黏膜病毒感染者）

手忍术禁忌证

1. 头右腿和中央型瞬或有骨赘转变成者；

2. 椎管平坦起因的咽起髓损伤者；

3. 后纵韧带骨化者；

4. 咽起柱侧弯者；

5. 咽起柱不稳者。

忍术前所准备

本手忍术所必需的手忍术器械有：显微镜或变形目镜；C 手臂光影装置；连续扩张器；社会活动装置匣（直径 16-21 mm 差不多）；下丘脑嘴巴骨楔及椎板嘴巴骨楔；向前所及向后成角的小刮匙；高速打磨等。

忍术前所不宜一般来说症状头部（举荐用到梅氏早先一般来说架或 Garderner-Wells 楔一般来说），俯卧位，使症状处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得头椎外围结构上必要张开。

C 手臂装置及其显示器不宜放置医生及手忍术各部位对侧。

手忍术长处

1. 出发点：

本手忍术用到暂时性经年累月。可以 C2-C7 棘咽为体表标志，并在 C 手臂光影下从侧位影像上出发点好在节段，然后在好在咽起椎的棘咽正上方线或稍稍侧面要用好标明。

2. 手忍术斜向：

首到时，在咽起椎恶性肿瘤一侧，距正上方线或侧面 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。缝合黏膜后，日后纵引缝合深部的筋上皮细胞，斜向总长度不宜与黏膜斜向总长度相反。

3. 显现出手忍术各部位：

首到时，用指尖或钝器钝性分离咽起柱道旁的身体，然后在光影引导下快速将装置匣伸进至咽起椎侧面的骨面（如上图 1），然后在光影下准确移走连接点环。

上图 1. C 手臂光影下可见可不扩张器伸进至咽起椎侧面

注意，不宜使得装置匣在两端北路径上放置右腿和中央上方，在内侧面北路径上放置椎板与咽起椎面连接点（不宜在光影下表明，如上图 2），连接点不宜与手忍术台环身后拉出。接着，用到电刀外科手术暂时性的脊椎以暴露出侧块及椎板与咽起椎面连接点。就此，用到小刮匙探明椎板除此以外隙并致密黄韧带的侧面比较大。

上图 2. C 手臂光影下表明社会活动装置匣置入目标除此以外隙

4. 外科手术下咽起椎咽：

用到高速打磨外科手术肌腱下咽起椎咽的内侧 1/3，直至暴露出远端咽起椎的上咽起椎咽（以看见咽起椎上皮细胞为宜，如上图 3）。

上图 3. 装置匣中所见，外科手术下咽起椎咽及暴露出上咽起椎咽，箭头处为咽起椎上皮细胞

5. 外科手术上咽起椎咽：

到时用到高速打磨或椎板嘴巴骨楔外科手术暴露出的上咽起椎咽内侧以外（如上图 4），然后将上咽起椎咽削薄。

上图 4. 社会活动装置匣中所见，外科手术上咽起椎咽

便，用到 1 mm 的椎板嘴巴骨楔或向外围成角的刮匙外科手术腹侧皮质，这样经过显现出及高压氧处理过衡后，可免去神经根侧面的剥削（如上图 5）。

上图 5. 社会活动装置匣中所见，神经根侧面免去剥削

6. 窥探神经根：

将致密器的尺度变动好此后，用它沿着腹侧北路径对神经根顺利进引窥探，看是否存留有右腿碎片及碎骨片。若见神经根颤动，所述神经根已想得到适度高压氧（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，手忍术未完成后敏感度示意上图

7. 止血与缝合：

在缝合黏膜上前所，到时用到一定浓度的抗菌素及止血药冲洗黏膜上。考虑头椎后北路手忍术可能比方说病毒感染，必需对手忍术斜向顺利进引多层缝合。

肾衰竭及忍术后处理过衡

1. 引发斜向比较大病毒感染时，一般可吗啡抗菌药物顺利进引疗衡。如果病毒感染还未想得到控制甚至往深处暴发，必需冲洗斜向及清创。

2. 引发硬咽起上皮细胞伤及时，在忍术中注意到可用脂肪、身体或凝胶顺利进引其余以外，便日后用纤维蛋白胶或合成密封胶对伤及处顺利进引修补。若硬咽起上皮细胞伤及较大造成了脑咽起液溢出时，可在溢出应管引流 2-3 日。此外，还用极少数症状会引发假性硬咽起上皮细胞膨出或在体表转变成瘘管。

3. 在顺利进引神经根窥探或者外科手术神经根下方的骨性结构上时，可能造成了忍术后引发心理因素神经根麻痹。特别是 C5 神经根的方向发展十分平直，且 C5 神经根侧面与硬咽起上皮细胞囊的圆周十分狭小，在此处很更易触及神经根，从而造成了忍术后用到心理因素神经根麻痹。此证通常在忍术后 24-48 每隔内引发，一般采取保守疗衡便可。

注意事项

1. 忍术中症状取坐位时，一般必需要监测动脉血糖以预防血糖过低，同时举荐用到时间延迟激光可不防空气栓塞；

2. 同时顺利进引多个节段高压氧时，必需到时在椎板中部的位置要用斜向，只必需对下位椎板顺利进引高压氧；

3. 顺利进引内侧椎除此以外盖高压氧时，多改用正上方黏膜斜向。这样可以转变成黏膜活瓣，只必需快速移动顺利进引内侧的正上方道旁斜向；

4. 器械在触及骨面时不宜颇为小心，以免戳穿椎板伤及咽起髓；

5. 未完成对下咽起椎咽内侧 1/3 的打磨后，必需妥当鉴别内侧及端部，以免近期操作时引发错误。

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