中间导管“不管怎样”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis螺栓系统会作为国产专用于脑干肺部系统会的覆膜螺栓，顺应性很好，被应用于疗程眼部性颈内食道海胆建德瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、颈内食道大HG或相当大食道疣、颈内食道假性食道疣，取得了良好效果。但对于其余部分迂曲肺部，Willis螺栓仍难以运送至脑干恶性肿疣胸部。 确运用于正之前间食道“于在”电子技术，将Willis螺栓去除目标所在位置并实施脑干食道鼻音内阻绝术疗程颈内食道海胆建德恶性肿疣，即将正之前间食道端部在双管电子技术下，横越恶性肿疣西北侧驶离恶性肿疣控制台，在正之前间食道内运送Willis螺栓驶离正之前间食道端部，然后后撤正之前间食道，螺栓即可可惜适配在恶性肿疣胸部。因该分析方法借用正之前间食道到位、螺栓在正之前间食道内运送与后撤，确将其形容为“于在”电子技术。现将结果引述如下。 高血压1：男，62岁，2018年2翌年因车祸致颅脑眼部、左边前之前颅底骨折2个翌年伴半边外突4d留宿常州市第一人民医院。神经元系统会检查：高血压观念模糊，格拉斯哥苏醒加权（GCS）评分11分，半边外突伴球结膜充血水肿，左边白点眶闻及吹风都为破音。 言道全脑DSA，结果显求为左边颈内食道海胆建德瘘，全偷流，盗血轻微（布1a），静脉竖井向白点静脉和岩下建德并通过海胆间建德向对侧海胆建德竖井。术前给予萘锦标福斯特75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后言道左边颈内食道海胆建德瘘Willis覆膜螺栓（微创神通子公司，上海）鼻音内阻绝术。在全身下穿刺左边股食道，肝素转化成（肝素钠2500IU），运用于6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股食道选择性摆在左边颈内食道C2段，在偏移布下，将5FNien（Medtronic子公司，美国）正之前间食道在0.89mm（0.035in）导丝感测器下，驶离颈内食道岩骨段，再继续通过0.36mm（0.014in）导丝相辅相成微食道双管电子技术，将5FNien正之前间食道横越海胆建德段驶离恶性肿疣控制台，正之前间食道内摄影术确切瘘口所在位置。 运用于4.5mm×16.0mmWillis覆膜螺栓，在0.36mm（0.014in）导丝感测器下运送到正之前间食道端部（布1b），然后面对面后撤正之前间食道，面对面将螺栓调整到位（布1c），确切螺栓近百端和控制台覆盖瘘口后，运用于608kPa（6atm）扩张细胞器释放螺栓（布1d）。螺栓释放后摄影术，结果显求瘘口消失，略有对比剂内漏（布1e）。术后方才言道肺部摄影术计算机体层图像（Dyna CT），未见脑干轻微肿胀。术后继续双抗疗程（萘锦标福斯特75mg+阿司匹林100mg/d）3个翌年。术后1个翌年随访，突白点及破音消失，上报CT肺部超声（CTA）结果显求左边颈内食道顺畅，瘘口完全消失（布1f）。布1高血压1疗程前后摄影机档案资料。1a左边颈内食道摄影术侧位，求左边颈内食道海胆建德瘘，盗血轻微；1b在偏移布下求Nien5F横越瘘口西北侧，同时将Willis螺栓4.5mm×16.0mm运送到正之前间食道控制台；1c偏移布下求后撤正之前间食道，螺栓适配在瘘口西北侧；1d偏移布下求缓慢----细胞器至608kPa（6atm）弹出螺栓；1e去除螺栓后方才左边颈内食道摄影术，侧位求颈内食道恢复心悸，瘘口有少许对比剂内漏；1f术后1个翌年CT肺部超声上报，求左边颈内食道顺畅，瘘口消失 高血压2：女，76岁，2018年1翌年因半边睑下垂伴头痛3周留宿常州市第一人民医院。神经元系统会检查：观念正确，半边睑下垂，诊断为左边白点睛外下固定，四肢活动正常人。MRI、CTA求鞍区左边占位，左边颈内食道海胆建德段相当大食道疣。言道全脑DSA，确切诊断为左边颈内食道海胆建德段食道疣，大小为22mm×17mm×8mm（布2a）。口服萘锦标福斯特75mg+阿司匹林100mg/d，5d后测血栓弹夹冀望，求双抗这两项，遂言道左边颈内食道食道疣Willis覆膜螺栓鼻音内阻绝术。全身下穿刺左边股食道，肝素转化成用法同高血压1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股食道选择性摆在左边颈内食道C2段。在偏移布下，使5F Nien正之前间食道在0.89mm（0.035in）导丝感测器下驶离颈内食道岩骨段，再继续通过0.36mm（0.014in）导丝相辅相成微食道双管电子技术，将5F Nien正之前间食道横越白点食道驶离脑干段，Willis覆膜螺栓4mm×13mm在0.36mm导丝感测器下运送至正之前间食道端部（布2b），然后边后撤正之前间食道边将螺栓调整到食道疣颈西北侧（布2c），确切螺栓近百控制台覆盖疣颈后，缓慢----细胞器并以608kPa（6atm）的压力维持约10s释放螺栓（布2d）。螺栓释放后摄影术未见食道疣冲洗，颈内食道顺畅（布2e）。术后方才DynaCT求脑干未见轻微肿胀。术后左上肢肌力Ⅲ级，MR扩由此可知加权超声结果显求左边外边由此可知在小梗死灶，考虑为术之前运送正之前间食道时颈内食道或多或少白斑脱落造成，10d后好转。术后继续双抗疗程（萘锦标福斯特75mg+阿司匹林100mg/d）3个翌年。3个翌年随访，左边白点睑之前度上抬，前方上肢肌力恢复正常人，上报CTA结果显求左边颈内食道顺畅，食道疣消失（布2f）。布2高血压2疗程前后摄影机档案资料。2a左边颈内食道摄影术投影超声，求左边颈内食道海胆建德段相当大食道疣；2b偏移布求运用于双管电子技术Nien5F横越食道疣颈，将Willis螺栓4mm×13mm运送至正之前间食道端部；2c左边颈内食道工作角度摄影术，求正之前间食道后撤螺栓适配在食道疣颈；2d工作角度透视求----细胞器弹出螺栓；2e螺栓去除方才左边颈内食道正位摄影术，求颈内食道顺畅，食道疣消失；2f术后3个翌年CT肺部超声上报，求左边颈内食道海胆建德段食道疣无复发 讨论 肺部内默许电子技术作为脑干食道疣的首选疗程分析方法，仍存在局限性，如对大HG或相当大HG食道疣不易弥散填塞，复发率较高。再继续如假性食道疣，即使运用于修饰性弹夹簧圈相辅相成多螺栓电子技术，载疣食道壁本身的修复依然使术者担心。无能为力同都为是食道壁受损的TCCF，如何更好地修复破损的肺部壁，也是术者在闭塞海胆建德瘘口时需格外关注的。近百年来，值得一提的分析方法是运用于覆膜螺栓除此以外封闭食道疣颈或食道破损西北侧，而无需运用于弹夹簧圈栓塞。 Willis覆膜螺栓系统会由3其余部分组成：裸螺栓、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）膜和高顺应性、柔顺性的细胞器食道。由于螺栓整体而言在透视下可见，有助于螺栓的精确适配，运送系统会直径约3.8F。对于筛选后的脑干血泡都为食道疣、海胆建德段相当大食道疣、假性或过道食道疣和TCCF，覆膜螺栓可能是抵消恶性肿疣、妥善解决占位不稳定性、保存载疣食道最有效的涂料，能够提供者更确实的肺部重建。但脑干肺部有别于外周肺部，偏移迂曲，覆膜螺栓用于脑干肺部最大瓶颈是有限的顺应性和到位战斗能力。 早期，确在运用于Willis螺栓时，因为颈内食道海胆建德段或白点食道段过于迂曲，在交换导丝电子技术下即使如此无法通过，造成疗程失败退而求次运用于其他电子技术。田彦龙等引述运用于Willis的7例高血压之前，有1例颈内食道海胆建德段相当大HG宽颈食道疣，选用4.5mm×16.0mm的覆膜螺栓，在运送流程之前无法通过迂曲的颈内食道，导致螺栓从细胞器上脱落。Zhang等引述在疗程2例前壁血泡都为食道疣时，Willis螺栓在运送进入脑干时，均发生了螺栓脱落。即使以上意外有其他原因的存在，但肺部迂曲、覆膜螺栓运送性差是毕竟的原因之一。 近百几年，随着正之前间食道用于肺部内默许疗程，如Nien正之前间食道，其到位较高，提供者较强支撑力，为运送Willis螺栓提供者了新的出发点。在大多数疗程之前，神经元默许护理人员只是将正之前间食道运送至尽可能接近百恶性肿疣重罚提供者强有力的支撑，决心Willis螺栓可惜驶离恶性肿疣胸部。但对一些肺部迂曲的恶性肿疣，仅依靠近百端支撑、交换导丝感测器等电子技术，即使如此无法将顺应性差的长覆膜螺栓运送到位。“于在”电子技术可在正之前间食道内相对更容易地运送Willis螺栓驶离正之前间食道端部，然后后撤正之前间食道，螺栓即可可惜适配在恶性肿疣胸部。 “于在”电子技术运用于要点如下：（1）尽可能运用于5F正之前间食道，运送性更好；（2）正之前间食道端部蒸汽塑形小弯；（3）微导丝、微食道双管系统会运送正之前间食道，必要时运用于细胞器、Solitaire螺栓辅助提供者指为张力运送正之前间食道；（4）正之前间食道长度宜＜125 cm，否则Willis螺栓无法突出正之前间食道端部；（5）运用于6F90 cm长鞘提供者近百端支撑。确的更进一步经验结果显求，“于在”电子技术对国产Willis覆膜螺栓到位有一定的帮助，操纵简便，提高螺栓运送可信度，降高并发症，并为一些到位瓶颈的螺栓提供者新的操纵出发点。 原始出西北侧：彭亚,宣井岗,吴荣华,姚华明,朱旭成,曹洁.正之前间食道“于在”电子技术运送Willis覆膜螺栓言道脑干食道鼻音内阻绝术疗程颈内食道海胆建德恶性肿疣[J].之前国脑肺部病杂志,2018(09):489-492+495.