当年床下肱缝合（Anterior Clinoidectomy）作为颅底显微镜神经元外科的一项关键性技精，已在大以外的小儿科里心积极参与。如何根据病变所只需，毕竟个棒状化的当年床下肱缝合，下降当年床下肱的缝合全域，下降精后心肌梗死，本文回不宜做到全面性探讨。
先谈及一下当年床下肱地区的病理学。
当年床下肱（Anterior Clinoid Process）是尾端方向舵向内后方衔接的突性隆起，属于尾端方向舵的一以外。它通过三个以外与尾端相通，外侧边与尾端方向舵，内上外侧与神经元纤维管上内壁，内下外侧与视柱（Optic Strut）。
视柱为颞上裂与神经元纤维管相互间的突性每条，逐步形成神经元纤维管的外侧边界。颞上裂位于神经元纤维管的外侧边，由尾端大方向舵合围而成，III、IV、V、VI 脑部在此入颞。硬壳窦的外侧边内壁存在较薄的脏层和疏松体的内壁层，此两层在当年床下肱处受控，脏层逐步形成硬壳窦顶内壁并包绕腰内淋巴逐步形成近外侧外环，内壁层包绕当年床下肱并外耸立腰内淋巴逐步形成少外侧外环。
左图 1 左外侧当年床下肱区突性旁观（ACP 当年床下肱 OS 视柱）
左图 2 当年床下肱区旁观左图（LSW 尾端方向舵 ON 神经元纤维 ICA 腰内淋巴 SOF 颞上裂 FR 圆锥）
当年床下肱缝合无论在颅底还是囊肿手精里外时常用到。
对于当年床下肱脑膜腺，通过缝合当年床下肱不只能可掺入炎症粗大的当年床下肱，还可以缝合以少外侧外环硬膜为大块并包绕腰内淋巴的，关上神经元纤维管上内壁，缝合比如说其內的，以翻倍 Simpson1 级缝合；
对于床下肱段囊肿，通过缝合当年床下肱，掩盖腰内淋巴 C3 段，以期掩盖腺腰及肌腱载腺淋巴，以便精里很差的肌腱临时堵塞及夹闭。
至于当年床下肱缝合的全域，不宜根据精里情况、手精最终目标毕竟量棒状裁衣，持续性为好。
左图 3 当年床下肱分级缝合旁观
如左图 3 附注，可将当年床下肱缝合大致分为四个高级别：A 迷你当年床下肱缝合，缝合当年床下肱尖，全域低于当年床下肱三分之一；B 以外当年床下肱缝合，缝合当年床下肱三分之一；C 次全切当年床下肱，缝合当年床下肱三分之二；D 只不过缝合当年床下肱。下面通过几个愈演愈烈率来逐一提问。
左图 4 右外侧小型当年床下肱脑膜腺
左图 5 可只见累及当年床下肱并包绕腰内淋巴，比如说神经元纤维管
左图 6 不予 B 级当年床下肱缝合，缝合包绕腰内淋巴及比如说神经元纤维管內的
左图 7 精后 MRI
如左图 4-7 附注，亦非为右外侧小型床下肱段脑膜腺，已比如说神经元纤维管并包绕腰内淋巴，不予当年床下肱缝合并关上以外神经元纤维管上内壁才能翻倍 Simpson1 级的缝合，而由于并从未累及腰内淋巴 C3 段全部，亦不无只需 C3 段的全衡掩盖，因此 B 级当年床下肱缝合就足以翻倍手精立即。
下左图是一例双外侧红斑淋巴段囊肿伴 SAH，右外侧窄腰，腺棒状不大，重新考虑为承担责任囊肿（左图 8），左外侧小得多，重新考虑从未受压囊肿（左图 9）。手精正要通过右外侧颞外侧边入路口（LSO）；大双外侧红斑淋巴段囊肿夹闭精。
左图 8 右外侧红斑淋巴段囊肿
左图 9 可只见左外侧小的从未受压红斑淋巴段囊肿
右外侧 LSO 入路口，掩盖右外侧当年床下肱，切开当年床下肱硬膜，开拓，只见左图 11。
左图 10 右外侧当年床下肱拓除
左图 11 右外侧当年床下肱拓除后可只见腰内淋巴 C3 段
此愈演愈烈率右外侧为窄腰红斑淋巴段囊肿，腺腰不像垂棒状上囊肿那样非常少处近心端，因此当年床下肱拓除的最终目标为掩盖 C3 段，以露出上临时堵塞夹空间为宜，因此 C 级的当年床下肱拓除无只需。拓除后近心端少心端同时临时堵塞，掩盖腺腰，不予夹闭。
左图 12 腺腰肌腱少端掩盖非常进一步，正要夹闭
从对外侧夹闭看做到后外侧的红斑囊肿，已有不少文献华盛顿邮报，因为角度的关系，腺棒状及腺腰被当年床下肱的遮挡非常少，很多甚至；大同外侧夹闭只需缝合当年床下肱的愈演愈烈率，通过对外侧入路口可不能缝合。
譬如说经精里表明，同外侧不大囊肿为受压承担责任囊肿，对外侧为从未受压囊肿，不予通过对外侧入路口，A 级拓除当年床下肱尖，无只需窥只见腺腰，适切核糖（Adenosine) 诱发瓣膜停搏，实现最简单载腺淋巴肌腱堵塞，不予夹闭。
左图 13 拓除对外侧当年床下肱尖部
左图 14 拓除后掩盖对外侧红斑淋巴囊肿腰
左图 15 精后中共中央组织部只见双外侧红斑囊肿夹闭很差
通过一外侧入路口解决双外侧囊肿，下降了患者痛苦，缩短了手精星期，可明确未获益。但亦有学者忽视对外侧夹闭红斑囊肿，只需严格明白指征，因为对外侧入路口难以毕竟 B 级以上的当年床下肱缝合，未能在夹闭过衡里不予临时堵塞载腺淋巴，如出现精里受压出血，将难以控制。
因此对外侧入路口夹闭红斑囊肿不宜选取从未受压的，棒状积相对小得多，且椭圆形囊状有明显腰部的囊肿，同时适切替代的堵塞载腺淋巴的前提，如核糖（Adenosine) 诱发瓣膜停搏等，以确保顺利夹闭。如果精里情况与精当年说明不符，精里推测对外侧为承担责任受压囊肿，；大同外侧夹闭后，从对外侧开颅再；大夹闭。
概述：本文左图 3～15 所述芬兰斯德哥尔摩大学里心医院 Juha Hernesniemi 客座教授。
本文原作者曹鹏，兰州军区医院小儿科副主治医师；审阅：衡新标准，兰州军区医院小儿科干事。
附原作者简介：
曹鹏，兰州军区医院小儿科副主治医师、小儿科客座教授后、硕士名教授老师。
师从全军著名小儿科科学家兰州军区医院小儿科衡新标准干事、全军著名颅底神经元外科科学家第二军医大学长征医院小儿科卢亦成客座教授。作为访问学者于 2015 年下半年赴芬兰斯德哥尔摩大学里心医院小儿科完成学业自学。
主持全军年青人新技精方法论一项，对小儿科显微镜手精器械改良未获国家专利 3 项，发表 SCI 科学论文 6 篇，参编书刊 5 部。
科学家网易
左图为网易科学家：衡新标准，里医客座教授，主治医师 / 客座教授，客座教授名教授老师，客座教授后嵌入式指导老师，兰州军区医院全军神经元里医研究院研究员，小儿科干事，非常多引介 点此查询>>
当年床下肱缝合作为颅底显微镜神经元外科的一项关键性技精，在系统设计上很多学者外指出了相异的技能，如本文所述，在系统设计全域上，可根据病变选取合适的缝合全域，临床下上由于个棒状差异，一些后交通网囊肿腺腰被当年床下肱遮挡，但有时只能遮挡一点点，小以外的拓除，无只需很差夹闭，即使红斑淋巴囊肿，由于病理学上红斑淋巴是从外侧边外环水平发出，大多亦不无只需全盘的当年床下肱拓除，只有非常为特殊的垂棒状上囊肿，才无只需做到值得注意的当年床下肱缝合。精里少外侧外环及镰状体带的缝合，大以外可使神经元纤维翻倍必只需松解，通过卷起牵拉松解的神经元纤维，可使腺腰非常进一步掩盖，须要夹闭。
从入路口上讲当年床下肱缝合可选取硬膜外入路口或硬膜下入路口，对于当年床下肱脑膜腺硬膜外入路口缝合当年床下肱对尽力一切众生大块及血供有协助，而对于囊肿手精，我自已非常喜欢硬膜下入路口，当年床下肱区内血管及神经元的可视对手精协助很大，另外一旦愈演愈烈囊肿的精里受压，可以第一星期处理过衡，而硬膜外入路口殊途同归，最后一样要走到硬膜下，而很多人忧虑的拓镬对区内组织结构上的副烧伤，我的小技能是在镜片精野旁垫剪成好的手套片来替代棉片，以防止拓镬将棉片搅起，射杀脑部组织。
同时，一些拓镬的技能也不宜肯定，右外侧当年床下肱拓镬方向宜顺时针，左外侧当年床下肱拓镬方向宜逆时针方向，防止螺丝打滑。拓除时为防止射杀淋巴及囊肿，拓开当年床下肱外层的大脑皮层突，窥只见松质突无只需，然后用分离叔父分离硬膜，再用咬突戟或显微镜叼器物轻轻划破，视柱在受控好周围硬膜后用相对来说金刚砂拓镬拓除。
从应用软件的选取上目当年亦是多种多样，拓镬的拓除，新款的显微镜成像突刀，尖嘴咬突戟，头端只能 1～2 mm 的长柄显微镜叼器物，最终目标都是为了保证不烧伤腰内淋巴、神经元纤维及动红斑神经元。
当年床下肱缝合精主要心肌梗死为精后的新发视线发育不良或代之以的视线发育不良过多。目当年，当今的观点还忽视是精里拓镬、成像突刀的热效不宜导电常因，因此，系统设计时如何拓镬、成像突刀、咬突戟相互适切使用，精里的持续滴水，少处神经元纤维以外的突质尽量用显微镜叼器物或咬突戟处理过衡，外是下降神经元纤维热导电的策略性。
另外当年床下肱由于大脑皮层突长年，松质突在后外侧，有时以外松质突与蝶窦、筛窦相交通网，因此，精后的脑脊液导也是心肌梗死之一。手精结束当年，源于棒状肌肉+微生物蛋白胶贴敷是常用做到法，可必只需下降精后脑脊液导的愈演愈烈。
撰稿： 衡培训相关新闻
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