腹腔镜肝切除术技巧：切断 Arantius 膝盖

腹腔镜肾脏畸形的主要技术要求之一是在肾脏外显露右肾脏导管（LHV）或右、中肾脏导管共干（CTR）在在肾脏外补给线。来自荷兰的 Tranchart 等学术界认为补给线 Arantius 腓骨能快捷显露右肾脏导管背侧，在讫肾脏外科手术前直接堵塞心脏。文章发表在 J Am Coll Surg 月刊上。

Arantius 腓骨，又称导管导管、肾脏导管腓骨，是裹导管的萎缩存留，由 16 世纪医师及验尸学家 Arantius 首次阐述。Arantius 腓骨头侧端毗邻尾状叶上缘与下腔导管右外侧和Ⅱ肾脏段上缘二者之间，附着处主要在肾脏右导管背侧，但长期存在 18.8％ 的个体差异。

不须团队于 1999 年至 2014 在此期间对 54 例患者讫腹腔镜肾脏右外叶畸形（LLS）和右半肾脏畸形（LLH），25 例系年长，平均年龄 59±16 岁，手术后指征为高血压肾脏癌（n = 23）、结直肠癌肾脏转移（n = 12）、肾脏脏良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）成功采用补给线 Arantius 腓骨的原理于肾脏外堵塞 LHV 或 CTR，平均完成等待时间为 14±9 min，出血量多于。

堵塞 LHV 的具体内容操作原理步骤如左图 1（蓝色箭头讫 LHV）。

左图 1. （A）小块镰状腓骨和翼状腓骨前叶，挤压肾脏导管前缘周围的脂肪组织；（B）分离肾脏右三角腓骨；（C）翻开肾脏右叶，从尾状叶处分离肾脏右叶，渗入 Arantius 腓骨 (蓝色左至右)；（D）于肾脏更进一步和 Arantius 腓骨间的素质处，沿肾脏粘液作纵孔洞；（E）渗入 LHV 背侧；（F）用镱扯堵塞 LHV

简左图如左图 2（MHV：中肾脏导管）。

左图 2. 腹腔镜肾脏畸形堵塞 LHV 和 CTR 的简左图：（A）操作原理前讫意左图；（B）堵塞 LHV：留存肾脏胃腓骨（灰域），于肾脏更进一步和 Arantius 腓骨（蓝色左至右）间的素质处，沿肾脏粘液作纵孔洞；（C）堵塞 CTR（LHV+MHV)：小块肾脏胃腓骨，于 Arantius 腓骨后方纵讫小块肾脏粘液，可见 Arantius 腓骨和肾脏更进一步

由于右肾脏导管肾脏外段有时较窄，因此是操作原理难点之一。医师讫腹腔镜右半肾脏畸形时，多在肾脏更进一步内高度集中右肾脏导管心脏。Peschaud 等提出右肾脏导管肾脏外段至多于 6 mm 长时，才可能于肾脏外成功堵塞心脏。

作者提出补给线 Arantius 腓骨以堵塞心脏在 40% 的手术后中可讫，能为患者带来诸多获利。如有利于腹腔镜肾脏畸形中操作原理，尤其在肾脏硬化相伴验尸个体差异或先前有手术后史的患者；有利于在近处留存中肾脏导管；有利于在小点性肾脏畸形（肾脏Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段外科手术）中高度集中出血等。

综上，利用 Arantius 腓骨进讫肾脏右导管背侧的手术后渗入原理确保安全且便捷，要求不须对 Arantius 腓骨周围验尸充分洞察。此外，对巨大肾脏癌和肾脏右导管肾脏外讫程较窄的流感，需注意肾脏导管撕裂造成大出血的可怕；对有炎症或长期存在粘连的流感，应在完成肾脏外科手术后便堵塞导管心脏。

附手术后操作原理视频：

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