发病丨胰腺癌治疗策略分享

个案详细情况

前提具体情况

病人女性，63岁，2019-10-09因间断性上口部疼痛1年，加重1周就诊。高血压哮喘16年，药物高度集中；2同型高血压哮喘10余年，小肠岛素高度集中；血脂异常，降脂药物高度集中。

专用核查

研究室核查：单糖特异性CA19-9>1200.00 U/mL；总酪氨酸 10.10 μmol/L；紧密结合酪氨酸0.30 μmol/L。

口部CT（2019-10-10）见：小肠头部，2.14cm×2.19cm。

口部CT

十二指肠切开恶性肿瘤（2019-10-14）见：小肠头胰脏。

因属于交界可切除，难以达到R0切除，有加速进展风险，故并不需要进行原先专用化学疗法。诊疗经过第一期原先专用化学疗法：2019-10-19日至26日，吉西他松1.4g+抗病毒（脂质紧密结合同型）（Taxol）200mg 2周期性。

原先专用化学疗法1个月初后，口部CT见表面积变小至2.05cmx1.84cm，口部B超查看体积4.1cm×3.1cm×3.0cm，研究室核查：单糖特异性CA19-9 1067.05 U/mL；总酪氨酸 10.21 μmol/L，紧密结合酪氨酸(CB) 0.30 μmol/L。

原先专用治疗一个月初后体积

第二期原先专用化学疗法：2019-11-23至30日，吉西他松1.4g+抗病毒（脂质紧密结合同型）（Taxol）200mg 2周期性。

原先专用化学疗法2个月初后，口部CT见表面积变小至1.62cmx1.15cm，口部B超查看体积3.0cm×2.8cm×2.7cm，研究室核查：单糖特异性(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总酪氨酸 (TB)51.09 μmol/L，紧密结合酪氨酸(CB) 7.34 μmol/L。

原先专用化学疗法2月初后，体积

第三期原先专用化学疗法：2019-12-21，奥沙利铂 100mg+巴里替康 200mg+亚苯甲酸矿物质600mg+氟尿嘧啶3.5g。

原先专用化学疗法3个月初后，口部CT见表面积2.00cmx1.65cm，口部B超查看体积3.0cm×2.3cm×2.5cm，研究室核查：单糖特异性CA199 886.89 U/mL；总酪氨酸(TB) 41.93 μmol/L，紧密结合酪氨酸 (CB)5.02 μmol/L。

原先专用化学疗法三个月初后，体积

第四、五期原先专用化学疗法：2020-1-05日至18日，奥沙利铂 100mg+巴里替康 200mg+亚苯甲酸矿物质600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期原先专用化学疗法：2020-02-02，吉西他松1.4g+抗病毒（脂质紧密结合同型）（Taxol）200mg，但后续因病人出现轻微骨髓抑制，评估不能施用化学疗法，未进行下一次原先专用化学疗法。

原先专用化学疗法5个月初后，口部CT见表面积1.41cmx1.97cm，口部B超查看十二指肠体积2.8cm×2.0cm×2.0cm，研究室核查：单糖特异性CA19-9 50.11 U/mL；总酪氨酸(TB) 22.67 μmol/L，紧密结合酪氨酸 (CB)0.30 μmol/L。

标志物及体积变化趋势图

经原先专用化学疗法，小肠头突出变小，进展赢取高度集中（NACT），于2020-03-18给予切除治疗。

术中具体情况

术后病人具体情况长时间。术后组织学查看（小肠直肠切除发现地）十二指肠中分化导管胰脏（体积2.2cmx2.1cm），漠视直肠外侧全层及胆总管，漠视神经元。后续准备专用化学疗法。

总结观点

1相对于超音波内镜核查，超音波内镜切开恶性肿瘤是使得十二指肠及小肠周肿大淋巴结的组织学检验带进不太可能，尽管取样比较瓶颈，阳性率仅有70%，但建议所有病人均行超音波内镜借助于下细针切开；2小肠胰脏转化成治疗单药化学疗法方案欠佳，AG协同治疗或FORFIRIINOX三药协同方案的更佳，两者轮替为2周期性一次，其兼容性可视，轻微连带事件发病率极低；3针对CA19-9＞1000U/ml的小肠胰脏病人，即使影像学查看可切除，仍需要原先专用化学疗法，这类病人切除后即使CA19-9短暂增高，但会加速反弹，且生存期较短，另外本范例中可以看到生物医学诊疗的竞争者，当病人不会施用原先专用化学疗法的时候，掐准时机，切除或介入治疗，可以有效尽力病人进一步延长生存。