手术技术：齿骨冠突骨折的新型手术入路

目前从未有多种适用范围于展现出齿骨背突扭伤的手法术入路。最理想的手法术入路应当是在不影响手法术视野的状况下大大降低对附近一个组织的复合，从而增加法术后病变背侧以及肌腱以致于转变成。

美国学者Shukla DR等通过一例背突扭伤发生率介绍了一类新型手法术入路。该病人为65岁女性，因摔伤加剧其右下齿骨背突前后侧肌腱面扭伤。查体注意到病人喜肘肌腱顽固性后后侧不稍稍，即使在屈肘90°位也必须可维持肌腱登位，因此对其采行手法术治疗。

上图1 （A）右下肘肌腱侧位、（B）右下肘肌腱前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图像除此以外显示背突扭伤。

病人：

平卧位，患侧肩肌腱外展、屈肘各90°位，腕置于McConnell肩肌腱铰链上。

上图2 手法术，病人取仰卧位并将患肢置于McConnell腕铰链上。

指甲侧边：

从鹰嘴尖后端2cm处开始向启动时沿齿骨颅顶延展4cm。

上图3 肘肌腱后方指甲侧边示意上图，自鹰嘴尖后端2cm处开始，并沿齿骨颅顶向启动时延展4cm。

手法术操作：

1、于皮下钝性随便复合，展现出并诱导出尺大脑，但保持极佳其原始位置未变；

上图4 手法术除去平面示意上图，骨膜下除去以复合尺侧腕屈脊髓下端。找到尺大脑并打开大脑鞘，但保持极佳其处于解剖学位置未变。

2、沿齿骨颅顶后侧从后向上除去腕屈脊髓旋前小圆脊髓脊髓腹；辩认出碎裂的肘肌腱后侧副肌腱后束以及鹰嘴肌腱面内缘；

上图5 本示意上图显示牵开屈脊髓旋前小圆脊髓以展现出扭伤的背突和后侧副肌腱（比如说为后侧副肌腱后束碎裂）。A-MCL坚称后侧副肌腱前束，P-MCL坚称后侧副肌腱后束。

3、紧经齿骨骨质暂时向上方复合展现出齿骨背突肌腱竟然后侧部骨质，证实背突扭伤块；此时对肘肌腱抵消内翻压强，可见显着的后后侧不稍稍；

上图6 （A）法术中都内翻压强下可见PMRI，（B）PMRI获得恢复原。PMRI：posteromedia rotatory instability，后后侧旋转不稍稍定

4、相符背突处小扭伤块并仔细给以解剖学登位，以一枚细克氏针通常；直视下健康检查扭伤登位状况，并以C后背上图例证实其已获得解剖学登位；

5、将Acumed背突钢材压住扭伤块并首先取用中都心下端，然后旋转钢材至再度位置，保持极佳扭伤块解剖学登位，中段向取用启动时下端以加压通常扭伤块；保留之前取用的克氏针增进通常；

上图7 背突钢材通常完成后修复后侧副肌腱。

6、健康检查扭伤登位状况，并之后进行后后侧压强试验健康检查肘肌腱反应性，证实其反应性已大体恢复原；

上图8 法术中都C后背上图例证实扭伤登位通常极佳。

7、于肘肌腱后侧副肌腱后侧束止点处钻孔并以PDS穿孔修补碎裂的后侧副肌腱后侧束；

8、在C后背上图例监测下之后行内翻压强试验证实肘肌腱反应性恢复原极佳；以大量生理盐水冲洗伤口，于解剖学位修复腕屈脊髓旋前小圆脊髓，并将尺大脑置于其解剖学位后缝合侧边；

9、摄X片再度证实背突扭伤登位通常状况。

上图9 法术后X片证实背突扭伤登位极佳，且在旋前、旋后及屈曲位下肘肌腱反应性极佳。

Shukla DR等声称，该手法术入路是对传统Taylor-Scham入路的简化，其缺点在于不象Taylor-Scham入路那样需要仅仅将屈脊髓旋前小圆脊髓下端点除去。而广泛的除去才会显着增加法术后肘肌腱病变背侧的几率。

此外，减少屈脊髓旋前小圆脊髓的除去也才会增加因牵拉加剧尺大脑无意间损伤的风险，并且不象通过其它手法术入路完成扭伤登位内通常后一样需要将尺大脑前置。但在必要时仍可通过缩减手法术侧边更加广泛地复合尺大脑。

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