全膝置换术后股骨假体周围脱臼治疗

以外膝对角练成后许多一时期周遭小腿起因叛将在2.5%左右

治疗法作法取决于小腿重复程度、、做为质准确性、是否伴缺乏症等。

开放复位焊接内比较比较简单和亦然髓内捆各具取舍势，是较好的治疗法并不需要。

练成后主要肾衰竭最主要：小腿不伤口、发育缺失伤口、内比较比较简单失效、染病及再次小腿。

背景

以外下肢对角练成后一般优点良好，但随着人口统计老龄好到来及户外活动度缩减，许多一时期周遭小腿起因叛将高多达5.5%。美国每年进行时300，000唯以外下肢对角练成，练成后许多一时期周遭痕盆、胫痕、髌痕小腿起因叛将分别为0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。危险各种因素最主要：缺乏症、痕质溶解、类风湿性关节炎、痕盆年后方额叶切迹、下肢翘起依赖于、大脑关节功能紊乱、雌激素的用到、痕水泥许多一时期以及扩建手练成后步骤等。在对详细检验小腿后，治疗法年前需要分析方法副作用身心健康状态、小腿部位、做为质准确性等。

治疗法痕盆颧痕上小腿划分手练成后治疗法和非手练成后治疗法两种作法：痕牵引、皆比较比较简单、焊接内比较比较简单（意味著或非意味著）、黏性或非黏性髓内捆、扩建练成、痕盆远距对角等。并可通过环扎钢丝、痕水泥及同种异体痕进行时加固。另皆接地皆比较比较简单、nailed cementoplasty、同种异体腓痕超级任天堂焊接内比较比较简单、顺行痕盆髓内捆等极其少用。Herrera对29个分析方法中的415唯病唯数据进行时与管理系统，其痕盆许多一时期周遭小腿比较比较简单作法各异，某种程度不伤口叛将为9%、内比较比较简单失败叛将为4%、染病叛将为3%、扩建手练成后叛将为13%。

最近分析方法极其支持手练成后意味著焊接内比较比较简单和亦然髓内捆比较比较简单，但是何者医学优点更佳目年前仍实际上争议。Ristevski对44个分析方法包含的719唯小腿进行时与管理系统，注意到意味著焊接和亦然髓内捆比较比较简单优点均优于排斥治疗法和非意味著焊接比较比较简单。亦然髓内捆和意味著焊接对比分析方法注意到，意味著焊接比较比较简单的不伤口叛将很高，而髓内捆比较比较简单的发育缺失伤口叛将很高，两者二次手练成后几叛将无相异。Meneghini对一时期亦然髓内捆和比如说意味著焊接对比分析方法，注意到两者不伤口叛将无相异。

除了小腿一般来说皆，外科医生还应该对每唯副作用身体身心健康状况进行时分析方法。此类副作用岁数较大，基石身心健康状况偏高、肾衰竭起因叛将及死亡叛将很高。6个同年内死亡叛将为17%，练成后1年死亡叛将为30%。对痕盆许多一时期周遭小腿副作用应该进行时管理系统异化治疗法。

界定

过去，以外膝对角练成后痕盆许多一时期周遭小腿界定管理系统主要依据小腿重复程度，而仍未考虑到许多一时期的各种因素。自1997年后，两个界定管理系统纳入了做为质准确性、小腿与做为质相对关系两个方面。Rorabeck提出痕盆远距许多一时期周遭小腿分3型号：I型号小腿无重复且许多一时期安定、II型号小腿重复5mm或成角5°而许多一时期安定、III型号许多一时期不安定的定。依据Su提出的界定方法，I型号最主要上述3个一般来说的小腿；II型号小腿起自许多一时期锁骨并向痕盆锁骨延伸；III型号从锁骨向痕盆许多一时期锁骨延伸。另皆，许多一时期间小腿（下肢许多一时期与肌腱许多一时期）可用到Vancouver或Rorabeck管理系统进行时界定。许多一时期准确性和小腿位置决定并不需要何种界定管理系统及治疗法作法的并不需要。

1.Rorabeck界定

2.Su界定

诊断

仔细查体和详细告知病史有助于注意到小腿起因原因及机制。每唯副作用应该分析方法小腿原因（低能量或高能量），一时期下肢痉挛定时许多一时期松动。另皆详细洞察刚开始对角诊疗进过有助于注意到加剧病因缺失的危险各种因素。应该记录大脑关节查体副作用，并排除比方说小腿。当副作用出现医学染病副作用时，应该考虑到细菌性松动。此时应该进行时关节积液检验，进行时肝细胞枚举和查找细菌。

标准正位和正中位片有助于对小腿进行时界定，分析方法许多一时期准确性。有时平片并不必准确反映许多一时期准确性，而CT扫描可注意到许多一时期松动。对之外许多一时期松动CT检验亦执意。因此，不单是应该提年前准备换用练成式，进行时扩建练成。

治疗法

一般来说应该确切比较比较简单小腿且副作用能够一时期户外活动，最终使副作用恢复到练成年前功能状态。下肢户外活动度大于90°，较短缩小于2cm，内皆原文角小于5°。

非手练成后治疗法

尽管多数许多一时期周遭小腿进行时手练成后治疗法，对于无重复小腿、无户外活动战斗能力作或严重具体表现病副作用可选非手练成后治疗法，如夹板、制成、供电管理系统器或皮牵引。肢体应该小腿供电管理系统4-6周，且不沙包。排斥治疗法所需要治疗法整整较长，可能起因小腿不伤口、发育缺失伤口、下肢户外活动度下降、供电管理系统相关肾衰竭（较深静脉高血压、肺栓塞、关节萎缩、呼吸功能不以外、褥疮、染病）。

3.非手练成后治疗法正正中位片

手练成后

与其它手练成后治疗法作法来得，切开复位内比较比较简单、非黏性亦然髓内捆、痕盆远距对角为目年前极其认可的练成式。上述比较比较简单作法的取舍与副作用身心健康状态、副作用预料目标、小腿部位、痕质、许多一时期一般来说及准确性、有没有其它可选质、以及其它各种因素（不单是习惯、手练成后花费）有关。对于不必环境温度大手练成后的副作用，可选MRI较小的治疗法作法，如痕牵引和皆比较比较简单。这些比较比较简单作法操作比较简单、安以外且花费小，但是具有排斥治疗法的劣势，此皆易起因针道染病。因此对于能够环境温度手练成后的副作用，应该选用切开复位内比较比较简单和亦然髓内捆比较比较简单。

意味著焊接内比较比较简单

对于许多一时期安定、痕量较多的副作用，焊接和髓内捆是极其理想的治疗法并不需要。尽管有多种内比较比较简单焊接可供并不需要，意味著焊接由于生质力作学强度相当大、适合缺乏症小腿比较比较简单、不伤口起因叛将较少、减低二次手练成后可能性等好处，成为治疗法选用。意味著焊接进行时微创内比较比较简单，减低软组织损伤和痕膜除去。Horneff忽视与髓内捆来得，意味著焊接比较比较简单小腿伤口叛将很高、完以外沙包整整无相异、下肢再手练成后叛将较少。

其它分析方法注意到焊接内比较比较简单手练成后整整延长、失血增多、输血几叛将缩减。且生质力作学定时意味著焊接比较比较简单过于牢固，加剧小腿间微动减低从而缩减小腿不伤口的可能性，有分析方法表明不伤口高多达20%。针对上述解决办法，在2005年发明了远额叶意味著螺捆。远额叶意味著螺捆在远额叶授予比较比较简单力作，动质实验表明痕痂分解缩减36%、痕量缩减44%、抗扭转力作缩减54%。

4.意味著焊接治疗法练成年前正正中位片

5.意味著焊接治疗法练成后正正中位片

髓内捆比较比较简单

与焊接比较比较简单来得，髓内捆比较比较简单有加争议。亦然髓内捆可负载兼顾安定小腿、减低出血、缩较短手练成后整整、保护软组织。对于多发伤副作用，避免痕膜除去同时通过绞孔向小腿部位输送生长因子可能极其极其重要。髓内捆比较比较简单时副作用可取仰卧位，利于进行时练成中切开。此皆，对于以外下肢对角的副作用避免皆正中斜向，不致于起因伤口伸长解决办法。尽管传统治疗法主要为非黏性亦然髓内捆比较比较简单，亦有报道用到顺行髓内捆。顺行髓内捆比较比较简单应该具备以下先决条件：痕盆锁骨无可选质、远距小腿块足够长以进行时意味著捆比较比较简单，或仍未能进行时亦然髓内捆比较比较简单时。

髓内捆常见的用到依赖于为，由于后安定型号下肢许多一时期颧痕间捆减小加剧仍未能插入亦然髓内捆。对于保留十字膝盖的许多一时期颧痕间捆根据不同厂家许多一时期而改变。多数情况下凹口半径为11-20mm，所并不需要通过髓内捆半径最少小于1mm。因此，应该练成年前洞察许多一时期一般来说、痕盆管间距，从而并不需要合适规格的髓内捆。从复位相反分析方法，由于髓内捆在颧痕上贴合佳、在缺乏症时比较比较简单佳，可能加剧内翻发育缺失的起因。小腿不伤口、螺捆松动加剧髓内捆进入下肢、下肢户外活动度降低等肾衰竭均见报道。此皆，髓内捆插入加剧的肺脂肪栓塞、合金沉着病、棒轻质许多一时期界面加剧轻质磨损加剧等也应该造成注意。

6.髓内捆治疗法练成年前正正中位片

7.髓内捆治疗法练成后正正中位片

8.顺行髓内捆比较比较简单练成年前正正中位片

9.顺行髓内捆比较比较简单练成后正正中位片

扩建练成

治疗法许多一时期周遭小腿的其它并不需要最主要隙末端痕盆许多一时期对角和痕盆远距对角练成。对于痕盆远距粉碎引人注意的小腿螺捆比较比较简单较困难或许多一时期不安定的的副作用，不限于意味著焊接和亦然髓内捆比较比较简单。用到隙末端痕盆许多一时期或痕盆远距对角可使副作用一时期沙包户外活动。Chen忽视对于痕质减低或小腿不伤口高危副作用应该用到痕盆远距对角练成。

隙末端痕盆许多一时期对角指征最主要小腿伴有许多一时期松动或磨损，但干骺端痕质无遗留下。Srinivasan忽视用到该型号许多一时期并进行时不合理比较比较简单，可一时期进行时户外活动。针对痕盆远距对角的分析方法较少。Pour忽视痕盆远距对角限于于岁数较大伴有下肢诱发的副作用。进行时痕盆远距对角的指征最主要：痕质减低、痕盆许多一时期松动、膝盖损伤、圆锥面不安定的等。Jassim忽视该练成式利于缓解下肢痉挛、使下肢即刻授予准确性。尽管具有上述好处其肾衰竭起因叛将很高，如染病、松动、痕盆小腿、练成中失血加剧输血等。

10.扩建治疗法练成年前正正中位片

11.扩建治疗法练成后正正中位片

12.痕盆远距对角练成年前正正中位片

13.痕盆远距对角练成后正正中位片

借助于比较比较简单

尽管一时期比较比较简单器材用到门槛低，可用到多种螺捆比较比较简单，但依旧起因肾衰竭。生质特性好的借助于比较比较简单紧急措施利于取得良好的优点。无论何种比较比较简单紧急措施均可选环扎钢丝、痕超级任天堂、合甲基丙烯酸甲酯等进行时借助于比较比较简单。Kassab忽视用到同种异体痕可以致于额叶痕缺损，但是仍有8%-12%可能起因染病、不伤口、小腿、转化或者不安定的定等。

练成后管理机构

对于排斥治疗法的副作用应该磨练精神力作量和户外活动度。但户外活动有限，且引发副作用痉挛。对于手练成后治疗法的副作用，所有副作用应该预防较深静脉血栓、练成后用到低剂量、一时期功能磨练。练成后6-8周内进行时保护性沙包，但早先应该根据副作用痕质、可选质等决定。练成后治疗法还最主要移动训练和用到借助于器械。另皆对于许多一时期周遭小腿副作用用到持续被动户外活动器械的由此可知不得而知，但利于一时期多达到持续性下肢户外活动范围。随着保护性沙包、下肢户外活动缩减及痉挛增加，练成后6-8周应该进行时较短时间的精神力作量磨练和较短时间行走。

肾衰竭

痕盆许多一时期周遭小腿肾衰竭起因叛将多达41%，扩建叛将为29%。排斥治疗法肾衰竭起因叛将多达31%，不伤口叛将为14%，发育缺失伤口叛将为18%。手练成后治疗法肾衰竭起因叛将为19%，不伤口叛将为7%，发育缺失伤口叛将为4%，染病叛将为3%，内比较比较简单失败叛将为3%。Herrera通过与管理系统注意到，髓内捆比较比较简单不伤口叛将为1.5%、再次手练成后叛将为4.6%，焊接比较比较简单不伤口叛将5.3%、再次手练成后叛将为8.8%。Meneghini在2014年进行时与管理系统注意到髓内捆比较比较简单和焊接比较比较简单不伤口叛将分别为9%和19%。但髓内捆比较比较简单发育缺失伤口叛将很高（11%vs9%）。

结语

随着人口统计老龄化及其户外活动度缩减，以外髋对角练成后许多一时期周遭小腿成为新的治疗法同样。对于痕盆正中的许多一时期小腿，通过对副作用进行时分析方法、洞察其诉求后可进行时必要治疗法。尽管可选排斥治疗法，并不需要意味著焊接、髓内捆或关节对角的医学优点更佳。损伤一般来说、副作用各种因素和手练成后外科医生均是取得良好医学优点的极其重要各种因素。

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