手术技巧：微创焊接内固定术经后路治疗肱骨干骨折

前双臂拔手肘较类似，分之一占到所有手肘的3%-5%。以外前双臂拔手肘经非治疗疗程后可授予极好的基本功能回复。但是，还有一部分手肘能够通过治疗疗程才能授予较好的诊疗生存率。

而穿孔即位内浮动术和髓内钉浮动是最类似治疗疗程原理。但是，钢材内浮动术最主要的情况是在去除术野的反复里过多地移去局部软组织和受到破坏骨膜的血供，导致手肘不脊椎（可高达5.8%）。

MIPO疗程手肘可授予生物力学浮动，而且还可减少穿孔即位后并发症的频发。在在几年，MIPO越来越多地常用疗程下肢长骨手肘，而且授予极好的诊疗生存率。虽然MIPO可通过前大面、前端或上方入四路疗程前双臂拔手肘，但很难损伤爬行大脑，影响病患者术后肢体基本功能的回复。而且，当手肘口部靠近牛角盖时，前入四路能够提供足够的三维空时有挤身浮动下端。

因此，Gerardo Gallucci教授通过电子式钢材内浮动术经上方入四路疗程前双臂拔手肘，研究成果结果显示该技术疗程前双臂拔段为和外侧手肘均需 授予极好的基本功能回复，发表文章在在登载在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经上方入四路疗程前双臂拔手肘的适应证：

1)前双臂拔手肘的手肘终点站与牛角盖的距离＜6cm，甚至手肘终点站到达牛角盖；

2)前双臂拔手肘合并爬行大脑损伤；

3)前双臂拔连续性手肘。

MIPO经上方入四路疗程前双臂拔手肘的禁忌症：前双臂拔外侧手肘的手肘终点站远离牛角盖。

治疗擅长：

在局麻和全麻下，病患者取仰卧位，患侧肩关节外展90°浮动在可图例床上，可允许手掌屈曲＞90°。

就其位于患肢的前端或背脊侧，而C双臂机则位于治疗医生的对侧。

在双臂上方，肩峰后前端10cm三处作一长5cm的侧边，在三角肌上方边和腹三背脊肌长背脊时有逐层分离出来至前双臂大面（三幅1）。分离出来腹三背脊肌长背脊和前端背脊可见爬行大脑，就其能够细心分离出来外侧和外侧爬行大脑，使放于钢材反复不易损伤到爬行大脑（三幅2）。

三幅1：前双臂上方的外侧和外侧侧边

三幅2：腹三背脊肌长背脊（LoHT）和前端背脊（LaHT）时有的爬行大脑（RN）

在双臂上方，牛角盖爬行侧作一长5cm的侧边，穿孔腹三背脊肌的腱膜，去除外侧前双臂（三幅1）。前双臂拔手肘主要通过手法时有接即位，在这个反复里能够保持长时时有的牵引力，可避免手肘频发短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的锁定加压钢材根据前双臂上方和外侧骨大面的轮廓突起已成锯齿形（三幅3）。钢材的长度取决于手肘的种类，有时候比穿孔即位钢材内浮动术的多1到2个孔。把钢材背向前双臂上方从外侧侧边向外侧侧边挤身，这个反复要避免频发爬行大脑损伤。

三幅3：钢材根据前双臂上方和外侧骨大面的轮廓突起已成锯齿形

钢材的外侧需浮动在牛角盖的前端（三幅4），当手肘口部靠近牛角盖或包括牛角盖时，能够挤身3枚下端浮动外侧钢材。接着，挤身第1枚下端-4.5mm的锁定下端浮动钢材外侧。然后，在外侧钢材三处挤身1枚4.5mm的皮质下端浮动前双臂和钢材。

三幅4：钢材能够浮动在牛角盖和前双臂前端界时有的侧柱上

通过X终点站图例证实手肘对位对终点站后，再内旋和外旋患肢并与对侧非常评估患肢的旋转基本功能。证实钢材前面无误后，把2枚锁定下端挤身外侧和外侧钢材浮动。

术后用吊带浮动可缓解呕吐症状，并鼓励病患者早期主动自为手双臂各向运动，但患肢外旋应在术后1个月才开始进自为。另外，术后每4周进自为一次患肢基本功能定期检查和影像学定期检查。

Gerardo Gallucci教授的回顾性研究成果结果显示，11名前双臂拔手肘病患者自为MIPO经上方入四路疗程后，手肘口部均脊椎，患肢运动基本功能回复极好（三幅5A-F，三幅6A-B，三幅7）。

三幅5：A和B，术前X终点站前后位和侧位片；C和D，术后X终点站前后位和侧位片；E和F，术后一段时时有的X终点站前后位和侧位片

三幅6：病患者屈曲和双腿基本功能回复极好

三幅7：侧边脊椎情况

总而言之，作者并不认为MIPO经后四路疗程前双臂拔里远段手肘可授予极好的诊疗生存率，相比较适常用手肘终点站靠近牛角盖的前双臂拔手肘。

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