手术高难度：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入二路颈部近里面空汽化术治疗颈神经根压抑症状效果显著，且在临床上获得了普遍的应以用。该疗振方式与传统的开放疗振远比，能明显减轻术后眼部，有效减不及术里面出血，还能缩短病患住院近隔时近。而且，该疗振对周围结节的损伤较不及，利于病患术后入院。

近日，英国哈里斯大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，参考介绍了通过实习护木行微创后入二路颈部近里面空汽化的疗振方法及必需，供同道独有和参考。

疗振适应以证

1. 单/多节段髓核单纯进到或髓核里面央正对面进到者；

2. 单纯性四肢咽粗大所导致的椎近里面空窄小；

3. 前入二路颈部近盘摘除术、重建术及颈部融合术后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在在行疗振禁忌证者。（导管撕开疗振史、颈前区有放射痛者、颈部面部感染者）

疗振禁忌证

1. 颈部近盘里面央型进到或有肩胛骨赘形成者；

2. 椎管窄小诱发的凹髓损伤者；

3. 后纵韧带肩胛骨化者；

4. 凹柱侧弯者；

5. 凹柱不稳者。

术前准备

本疗振所需的疗振器械有：光学仪器或放大目镜；C 螺旋光影机；连续扩张器；实习护木（直径 16-21 mm 多达）；垂体腿肩胛骨管状及椎板腿肩胛骨管状；向前及向后成角的小刮匙；高速木片等。

术前应以一般而言病患腹部（提拔常用梅氏亦同一般而言架或 Garderner-Wells 管状一般而言），俯卧位，使病患处于头高 30°反向特伦伯氏位，腹部渐过屈以使得颈部侧面形态合理张开。

C 螺旋机及其显示器应以挖出医生及疗振部位对侧。

疗振擅于

1. 导向：

本疗振常用局部诱发。可以 C2-C7 棘咽为表皮标志，并在 C 螺旋光影下从侧位影像上导向受累节段，然后在受累颈部的棘咽后侧线稍底部做好标记。

2. 疗振凸起：

首先，在颈部原发性内侧，距后侧线底部 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。撕开面部后，再纵行撕开深部的筋凝皂，凸起较宽应以与面部凸起较宽一致。

3. 显露出疗振部位：

首先，用腿或钝器钝性分离凹柱正对面的肌肉，然后在光影引导下较慢将护木伸入至颈部底部的肩胛骨面（如上图 1），然后在光影下确切挖出联接环。

上图 1. C 螺旋光影下可见预扩张器伸入至颈部底部

注意，应以使得护木在头尾正向上挖出髋关节里面央上方，在内底部正向上挖出椎板与四肢面底部（应以在光影下获知，如上图 2），联接应以与疗振台环身后拉下。接着，常用电刀切除术局部的结节以暴露侧块及椎板与四肢面底部。最后，常用小刮匙已确定椎板近隙并剥离黄韧带的底部热力。

上图 2. C 螺旋光影下获知实习护木置入目标近隙

4. 切除术下四肢咽：

常用高速木片切除术桡骨下四肢咽的底部 1/3，直至暴露远端颈部的上四肢咽（以看见四肢软肩胛骨为宜，如上图 3）。

上图 3. 护木里面所见，切除术下四肢咽及暴露上四肢咽，标记处为四肢软肩胛骨

5. 切除术上四肢咽：

先常用高速木片或椎板腿肩胛骨管状切除术暴露的上四肢咽底部部分（如上图 4），然后将上四肢咽削薄。

上图 4. 实习护木里面所见，切除术上四肢咽

在此之后，常用 1 mm 的椎板腿肩胛骨管状或向侧面成角的刮匙切除术腹侧神经节，这样经过显露出及汽化检视后，可免去神经根底部的压抑（如上图 5）。

上图 5. 实习护木里面所见，神经根底部免去压抑

6. 实地神经根：

将剥离器的角度调整好以后，用它沿着腹侧正向对神经根开展实地，看是否残留有髋关节碎片及碎肩胛骨片。若见神经根摇动，说明神经根已获得适度汽化（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，疗振完成后效果示意上图

7. 解毒与后背：

在后背擦伤前，先常用一定电导率的抑制作用素及解毒药冲洗擦伤。考虑到颈部后二路疗振可能都将感染，需对疗振凸起开展多层后背。

都将症及术后检视

1. 遭遇凸起热力感染时，一般可制剂抑制作用药物开展治疗。如果感染还未获得控制甚至往深处肆虐，需冲洗凸起及清创。

2. 遭遇硬式凹凝皂断裂时，在术里面发现可用油脂、肌肉或凝皂开展覆盖，在此之后再用纤维蛋白皂或合成密封皂对断裂处开展修整。若硬式凹凝皂断裂较小导致脑凹液含水时，可在含水检视方式管引流 2-3 日。此外，还用极不及数病患会遭遇假性硬式凹凝皂膨出或在表皮形成瘘管。

3. 在开展神经根实地或者切除术神经根前方的肩胛骨性形态时，有可能导致术后遭遇与此相反神经根不止。特别是 C5 神经根的走向较为窄，且 C5 神经根底部与硬式凹凝皂刚毛的夹角较为宽阔，在此处很容易看清神经根，从而导致术后出现与此相反神经根不止。此证通常在术后 24-48 小时内遭遇，一般实施保守治疗便可。

注意事项

1. 术里面病患取坐位时，一般需要监测腹腔血压以防解毒压过低，同时提拔常用时近延迟放疗预防空气栓塞；

2. 同时开展多个节段汽化时，需先在椎板里面部的位置做凸起，方便常用对下位椎板开展汽化；

3. 开展双侧椎近里面空汽化时，多采用后侧面部凸起。这样可以形成面部活瓣，方便常用漂移开展双侧的后侧正对面凸起；

4. 器械在看清肩胛骨面时应以格外小心，以免戳穿椎板伤及凹髓；

5. 完成对下四肢咽底部 1/3 的打磨后，需仔细辨认出底部及钢索，以免后续操作时遭遇误判。

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